DÉCLARATION DE RISQUE EN LIGNE

Nom de l’agent *

Nom de l’employeur *

Nom du contrat (site) *

Nom du chef de poste *

Identifiez quel est le risque *

Date de la constatation du risque *

SVP définir le lieu exact où se trouve le risque *

À quelle fréquence se produit-il ? *

Avez-vous déclaré ce risque à votre employeur *

À qui et comment ?

Quelle serait votre suggestion pour éviter ce risque *

Êtes vous plusieurs à être exposé a ce(s) risque(s)? *

Ce(s) risque(s) est-il présent depuis longtemps ? *

Si vous voulez ajouter d’autres points à votre déclaration de risque, inscrivez-les ici

Date *

Numéro de téléphone *

Adresse courriel *